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    【腦癱康復】各型小兒腦癱的康復訓練方法總結

    來源:十堰博易揚 發表時間:2021-05-22 09:29:38點擊量:

           每次訓練時間不可過長,一般訓練一會就要讓孩子休息適當時間。如此堅持鍛煉的時間長了,孩子的體質就會慢慢好起來。

           對這樣的患兒,家長千萬不要急于求成。至于對合并有癲癇及其它疾病的患兒,家長除要注意上述問題之外,在康復訓練的同時,還要對癥治療,先把癲癇控制住,不可顧此失彼。

           今天給大家分享各類型小兒腦癱的康復訓練方法,可以參考學習下。

    痙攣型的訓練方法

    (一)剪刀步態和訓練

    1.患兒仰臥位,采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿,做髖關節屈伸動作:采用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸,降低張力,保持片刻(這一點很重要),反復操作。

    2.采用直腿加壓坐位訓練,固定雙下肢外展位約60°(如果內收肌張力高還可以擴大到75度,但切忌度數不可過大,正常人股角也就150--160度,小月齡兒童更小),以牽拉痙攣的肌肉,降低肌張力,此為靜態訓練。

    3.重錘式髖關節訓練椅,將患兒雙下肢做外展—內收—外展的訓練,在運動的同時達到牽拉肌肉,活動髖關節的目的,此為動態訓練。

    4.“騎馬”訓練,(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉,降低張力,恢復功能。

    5.“爬高”及“爬行”訓練,(采用蛙式即雙腿盡量外邁)。

    6.患兒扶杠側行,以其主動運動逐漸緩解痙攣,擴大關節活動范圍,達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態的目的。

    7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體,雙腳尖盡量朝向外側,鼓勵患兒雙腿分開。

    (二)緩解下肢屈膝站立、行走的訓練

    1.采用仰臥、俯臥位壓膝整足法,或直腿抬高的方法,牽拉攣縮的肌腱,緩解痙攣的肌肉。

    2.站立彎腰拾物訓練,牽拉痙攣的國繩肌群,緩解張力,同時增強腰肌力量。

    3.弓箭步下壓,膝關節伸展,股四頭肌訓練椅的應用,提高股四頭肌肌力,拮抗痙攣的腘繩肌群,提高膝關節自主控制能力。

    4.雙杠一階梯及站立挺膝訓練,提高膝關節自主屈伸的能力,協調四肢運動功能的作用。

    5.功率車,學步車訓練,提高下肢主動運動的功能,增大關節運動范圍。
     

    (三)膝反張的訓練

    ▼ “膝反張”原因有三:

    (1)膝關節本身骨性變化,致膝關節位置不正常;

    (2)負重情況下,膝關節控制能力較差,表現為膝關節本體感覺消失,關節周圍韌帶松弛,股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;

    (3)底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。

    1.壓膝整足法,牽踝法,搖踝法,底屈肌牽拉訓練。

    2.膝關節屈伸,足背屈的訓練,提高伸肌力量,協調拮抗肌張力。

    3.爬行訓練,膝關節屈曲位,有利于糾正反張,同時增加膝關節運動的控制能力,協調其運動功能。

    4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力,協調關節屈伸功能。

    5.上、下階梯訓練,對于糾正膝反張及協調步態有較大的作用。矯正“膝反張”,主要的控制下肢伸肌運動,一般輕癥以運動訓練矯正,方法如下:患手膝跪位支撐在床墊上,患側膝關節做屈伸訓練,為配合協調運動,兩膝交替屈伸進行訓練,隨著癥狀的好轉,變為仰臥位或站立位進行,嚴重者下肢矯正或手術矯正。

    (四)尖足,足內、外翻的訓練

    1.自我牽拉法—患兒面對墻壁站立,然后緩慢前趴,直到跟腱處感覺牽拉為止,還可把雙腳尖轉向外側(似卓別林)做相同的動作。

    2.足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節訓練椅,拮抗痙攣的小腿肌,增大踝關節活動范圍,糾正畸形。

    3.仰臥,俯臥位壓膝整足法,牽踝,搖踝法,達到糾正畸形的目的。內、外翻扳的應用。

    4.上、下臺階和跑步車訓練,在運動中牽伸痙攣的肌肉,加大活動范圍,恢復功能,協調步態。
     

    (五)上肢及手功能的訓練

    1.肩關節屈曲,內收,內旋的訓練

    (1)屈曲位,患兒仰臥,術者一手握前臂,沿身體中線慢慢上舉,接近耳朵為止,反復操作。

    (2)內收位,仰臥位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至90°時(外展),手心朝上方再繼續上移,直至耳根部,反復操作。

    (3)內旋位,坐或仰臥位,術者一手按肩,另一手握其腕部將肘關節屈曲后,做外旋下壓動作,反復操作。

    (4)上肢負重訓練,啞鈴操,棒操,拉沙袋訓練,增加上肢肌力,擴大關節活動范圍,恢復運動功能。

    (5)舉臂摸肩(彎肱撥刀),叉腰挺胸(雛鳥習飛)訓練。

     

    2.肘關節屈曲的訓練

    (1)主動、被動肘關節的屈伸運動。

    (2)上肢負重,伸肘抓物訓練。

    (3)屈伸時關節(采荷挎籃),展肩屈肘(力撥千鈞),肩肘屈伸(白猿獻果),雙手上舉(舉火燒天)。

    3.腕指關節屈曲,拇指內收訓練

    (1)被動腕手操:術者雙手并列于腕關節下端,兩拇指并列于腕背側,指端朝向前臂,另四指托于手掌,將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法,然后從指根到指端,用捻法和牽指法交替操作,最后用捋法在批端收尾,反復操作。

    (2)手掌抓握,雙手互握,手心向上抓握。(金龍探爪)

    (3)撓側抓握(握筆)訓練,拇食指指尖捏法(扣子,黃豆,綠豆,拿湯勺,拿鑰匙開門等)。

    (4)腕關節伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、內收的訓練(五指分開,合攏動作)。

     

    4. 拇指內收的訓練

    拇指內收、外展、伸直訓練,拇指屈曲,對掌,對指訓練,雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁,由易到難,由粗大到精細的過程。

    手足徐動型的訓練方法

    多年來治療腦癱的臨床經驗證實,“治療是基礎,訓練是關鍵”。缺乏治療的訓練不是無法進行,就是效果不佳。

    相反亦然,沒有訓練的治療既不能鞏固其治療效果,也無法達到預期的效果。治療加訓練事半功倍!

     

    手足徐動型的訓練方法

    (一)仰臥拉起訓練

    1.仰臥拉起訓練,通過抗重力活動的過程來增加頭控能力;

    2.仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護性反應;(我覺得此動作不可取,不好控制,可增加其伸肌痙攣);

    3.仰臥位用各種玩具誘導患兒左右轉頭,增加患兒頭部自由轉動時的控制能力;

    4.患兒仰臥于吊床上,使患兒軀干及四肢呈屈曲位,以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。

     

    (二)俯臥位訓練

    1.俯臥楔形枕上,提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意:髖關節保持伸展位)。

    2.俯臥Babath球、滾桶、平衡板上,利用重心不斷的變換,誘發患兒保護性伸展反應,來提高頭頸部抗重力上抬的能力。

    3.爬行訓練,通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。

     

    (三)坐位訓練

    1.盤腿坐、長坐位,增加患兒頭部控制能力,同時提高腰部力量及坐位平衡訓練。

    2.患兒騎跨于母親胸前,母子面對面進行頭部控制能力的訓練(注意:母子目光均應平視),同時增進母子間感情交流。

    3.采用頸部操來調節頸部的肌張力,增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力。(具體方法:術者雙手輕托患兒雙下頜面,做頭部的屈曲、伸展、側屈、側旋及環轉來調整頸部肌群張力)。

    4.還可采用學步車帶行走,在患兒行走過程中,逐漸自我調整異常的張力,恢復肌力,達到控制能力增強的目的。

     

    ▼ 最后,在實際工作中,根據以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上:

    (1)患兒仰臥向上看時,頭不向兩邊轉動,與軀干正中線保持一致:

    (2)患兒俯臥位(如:楔形枕、Bobath球、滾桶)時,頭身呈一條直線;

    (3)患兒坐位,側面看頭在正中,不向前后傾倒,與軀干中線一致。

     

    (四)四肢不隨意動作和姿勢異常的訓練

    本著“提高肌力,降低肌張力,抑制異常原始反射”的原則,結合患兒實際病情,采用相應的訓練方法。

    1.應用梯背架,條形床,方凳訓練患兒在坐、臥、跪、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢,來抑制不自主的徐動,強化自身正常運動模式的建立。

    2.臺階器,功率車,股四頭肌的訓練椅的使用,有增加下肢肌力,降低異常的肌張力,抑制不自主動作,強化正常運動模式的作用。

    3.雙杠一階梯訓練,協調四肢不全的肌張力及運動功能。

    4.上肢、手粗大及精細動作的訓練,有加強手一眼協調能力,抑制異常模式和不自主運動,恢復上肢及手的運動功能。

    5.“行走三步曲”,根據患兒目前病情選用懸吊學步車,學步帶,手推學步車的依次應用,來達到提高肌力,糾正肌張力不全,協調運動功能,之后,再針對出現的尖足,足內、外翻等畸形予以矯正。

     

    混合型腦癱的訓練常規

    (一)鬼臉訓練法

    1.顳下頜關節訓練

    患兒被動(或主動)做下頜骨上提、下降、前進、后退及側方運動,協調面部肌肉張力,增強關節靈活性,恢復功能。

     

    2.面部表情肌訓練

    (1)做呲牙裂嘴,咀嚼泡泡糖等動作鍛煉面部肌肉的協調性。

    (2)手法拿捏面部肌肉點揉相關穴位(垂根、聽會、翳風、地倉、承漿穴),調節肌肉張力。

    (3)照鏡子練習口形,發音,吹氣球等。

    (二)醫療體操(是運動療法的基本形式和主要措施)

    1.上肢操(被動、主動運動)

    預備姿勢:仰臥位,術者面對患兒,雙手握患兒雙腕,術者拇指放患兒雙腕,術者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側。

    第一節擴胸運動;第二節伸展運動;第三節屈肘運動;第四節環轉運動。

    適用范圍:上肢關節活動受限的腦癱患兒。

     

    2.下肢操(被動、主動運動)

    預備姿勢:仰臥位,雙下肢伸直,術者雙手握患兒雙踝。第一節屈膝屈髖運動;第二節雙髖外展運動第三節髖內、外旋運動;第四節屈、伸膝運動。

    第五節牽踝、搖踝運動;第六節屈、伸踝運動。適用范圍:各型腦癱患兒的下肢運動障礙。

    注意事項:痙攣型的訓練方法原則:緩解肌肉張力,增強肌力是訓練之本。具體辦法是牽伸肌腱,疏松肌肉,活動關節,用生物力學的方法矯正畸形的肢體,使其達到功能位置,然后協調運動功能,使患兒得以全面康復。


    圖文來源:康復匯

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